FORUM DENTYSTY-PRAKTYKA Zgłoś swój udział

Strona główna / Konferencje / Archiwum / Forum Dentysty-Praktyka 2011 / Zgłoś swój udział

Zgłoś swój udział

Imię (głównego uczestnika): ^* Nazwisko (głównego uczestnika): ^* Nazwa do faktury VAT: Ulica / nr domu / numer mieszkania: ^*

Kod pocztowy: ^*

Miejscowość: ^*

NIP: ^*

Telefon: ^*

E-mail: ^*

Numer Prawa Wykonywania Zawodu:

Lokalizacja spotkania: ^*
* pola obowiązkowe

Zakończono elektroniczną rejestrację zgłoszeń na sympozjum w Łodzi 13 lutego br. W razie jakichkolwiek pytań czy wątpliwości prosimy o kontakt z biurem pod numerem telefonu 033 8 138 388 od poniedziałku do czwartku w godzinach 8.00-16.00.

Zgłaszam udział w SESJI WYKŁADOWEJ DLA LEKARZY STOMATOLOGÓW
150 zł, (termin do 17 dni przed sympozjum - płatne przelewem)
przy zgłoszeniu jednorazowo 2 lub 3 osób koszt uczestnictwa w pierwszym terminie to 125 zł za osobę - wystawiamy wtedy tylko jedną Fakturę VAT! - jest to warunek uzyskania obiżki ceny uczestnictwa

lub
200 zł, (termin do 10 dni przed sympozjum - płatne przelewem)
lub
250 zł, (płatne na miejscu) Imię i nazwisko 1 osoby: - jeżeli jest nią główny zgłaszający - proszę podać jedynie inicjały Imię i nazwisko 2 osoby: Imię i nazwisko 3 osoby:

Zgłaszam udział w WARSZTATACH z zakresu STOMATOLOGII LASEROWEJ
100 zł, (termin do 4 dni przed sympozjum - płatne przelewem)
Imię i nazwisko 1 osoby: - jeżeli jest nią główny zgłaszający - proszę podać jedynie inicjały Konflikt terminu Imię i nazwisko 2 osoby: Konflikt terminu Imię i nazwisko 3 osoby: Konflikt terminu

Zgłaszam udział w WARSZTATACH z zakresu REGENERACJI TKANEK PRZYZĘBIA
350 zł, (termin do 4 dni przed sympozjum - płatne przelewem)
Imię i nazwisko 1 osoby: - jeżeli jest nią główny zgłaszający - proszę podać jedynie inicjały Konflikt terminu

1. Czy pacjenci z chorbami przyzębia są prowadzeni w Twoim gabinecie (TAK) czy referowani do specjalisty (NIE)?
TAK NIE

2. Czy leczenie periodontologiczne prowadzone w Twoim gabinecie obejmuje tylko cześć niechirurgiczną?
TAK NIE

3. Czy stosujesz w swoim gabinecie chirurgiczne metody leczenia chorób przyzębia?
TAK NIE

4. Czy stosujesz tylko jeden (TAK), czy też używasz różnych materiałów regeneracyjnych w zależności od przypadku klinicznego (NIE)?
TAK NIE

Jako potwierdzenie otrzymają Państwo email potwierdzający zgłoszenie na podany przez Państwa adres.
Aby zkończyć pocedurę rejestracji należy ujścić opłatę za wybraną przez Państwa formę uczestnictwa - zgodnie z potwierdzeniem uczestnictwa przesłanym przez nas mailem.

Wpłata, za wybraną opcję uczestnictwa
powinna być dokonana na następujące konto:

AVIGRAF S.C.
Aleja Armii Krajowej 220, 43-316 Bielsko-Biała
MultiBank BRE BANK S.A. OBD
Numer rachunku: 70 1140 2017 0000 4202 0486 9469
Opis przelewu: "Imię i Nazwisko głównego uczestnika oraz lokalizacja"

PROSIMY O ZABRANIE ZE SOBĄ KOPII DOKONANIA PRZELEWU

Więcej informacji

Zgłoś swój udział

Zakończono elektroniczną rejestrację zgłoszeń na sympozjum w Łodzi 13 lutego br. W razie jakichkolwiek pytań czy wątpliwości prosimy o kontakt z biurem pod numerem telefonu 033 8 138 388 od poniedziałku do czwartku w godzinach 8.00-16.00.

Patroni

Partnerzy